Diferenças na medicina PE-SP

Queria dividir com vocês algumas observações que fiz desde o pouco tempo em que comecei a trabalhar até agora. Porque a Medicina em SP é muito diferente daquela praticada em Recife, e isso está me fazendo aprender bastante. Tanto do ponto de vista de condutas médicas como de gestão e administração hospitalar.

• Em Recife, nós médicos fazemos a prescrição muito detalhada (apresentação da droga, diluição, via de administração, tempo de infusão, etc). Aqui, basta escrevermos a medicação que queremos em miligramas e quantas vezes ao dia, o restante é todo com a enfermagem.
• Em Recife, a gente tem o maior trabalho de calcular a NPT por causa do fator de correção. Aqui, o pessoal simplesmente completa aqueles 20 ml do equipo com água destilada. Estranho né?
• Em Recife, a NPT é calculada com dias de antecedência num feriadão (absurdo). Aqui, você pode solicitar no meio da madrugada que em 1 hora está pronta.
• Em Recife, fazemos suplementação vitamínica apenas com Protovit, aqui, também é feito ácido fólico de rotina (Endofolin).
• Em Recife, o óxido nítrico é ainda pouco utilizado e o manuseio é todo feito por nós médicos. Aqui o uso do NO é muito mais corriqueiro. Basta você colocar 20 ppm de NO na prescrição, por exemplo, que as enfermeiras se encarregam de instalar tudo.
• Em Recife, na sala de parto, o pediatra se escova e se paramenta igual ao cirurgião. Aqui é muito diferente! Somos chamados para a Sala de Parto, ficamos do lado de fora, junto do bercinho, não nos escovamos, apenas lavamos as mãos, não usamos capote, apenas máscara, gorro e luvas. Quem pega o bebê é uma enfermeira. Ela coloca ele no berço e faz a secagem, posicionamento, aspiração de vias aéreas e clampeamento do cordão sob nossa observação. Se correr tudo bem, o pediatra apenas faz um exame físico inicial (pulsos, ausculta, palpação, Ortolani) e prescreve o necessário. O pediatra só "entra" se houver algum sinal de depressão cardio-respiratória. Confesso que estou gostando muito mais desse método daqui.
• A enfermagem, como um todo, é muito mais capacitada. Quase não somos chamados com intercorrências, pois o manuseio dos bebês é feito com muita cautela.
• Aqui, em qualquer UTI Neonatal, a fisioterapeuta fica de plantão 24 horas. Ou seja, o bebê se extubou e você reintubou no meio da madrugada? A fisio fica de olho no bebê, aguarda Raio X, vê posição da cânula, adequa parâmetros, etc. Só chama você se qualquer problema surgir.
• CIPE e Radio são especialidades muito mais íntimas do pediatra na UTI. Quando precisamos, eles estão sempre de prontidão e não há aquela desculpa de não poder examinar o paciente por falta de equipamento portátil de qualidade. Eco e USG são sempre à beira do leito.
• Em Recife, fazíamos um questionário imenso de perguntas sobre o pré-natal e na maioria das vezes o principal sobre a saúde da gestante passava batido (leia-se pré-natal meia boca sem exames). Aqui, TODAS as mulheres chegam com TODAS as sorologias (rubéola, toxoplasmose, hepatite B, citomegalovírus e sífilis) do último trimestre! E olhe que eu estou me referindo a pacientes do SUS que fazem pré-natal em Postos de Saúde. Chega dá gosto de ver os cartões de pré-natal. A obstetrícia já entrega na nossa mão a ficha com todos os antecedente da mulher, o que facilita e muito a nossa vida.
• Aqui, seja nos hospitais particulares ou nos do SUS, prescrevemos a vacina para Hepatite B logo ao nascimento, o bebê recebe na mesma hora da vitamina K.
• Na maternidade do SUS, todos os bebês fazem teste da orelhinha, teste do reflexo vermelho e teste do pezinho antes da alta. Em Recife, só rola o teste do reflexo vermelho. O teste do pezinho, de suma importância, acabam deixando a critério da mãe na alta (quantas realmente procuram fazer??)
• Agora ponto para Recife! Aqui quase nenhum hospital tem banco de leite. Olha que coisa! Os prematuros na vasta maioria são alimentados com fórmula.
• Os hospitais do governo do Estado, aqui em SP, estão sendo administrados pelas OS (Organizações Sociais). São instituições como a Escola Paulista de Medicina, o Grupo São Camilo, Santa Catarina, etc. Fazendo uma comparação, é como se pegasse um bom gestor hospitalar aí em Recife, p.e. IMIP, e entregasse o Barão para ele administrar. Vocês não têm noção da mudança. Esse pessoal tem muita experiência administrativa. O hospital que antes era sucateado e onde faltava tudo agora se tornou referência. Nesse modelo, mais de 20 hospitais públicos em SP estão mudando a vida das pessoas. Super organizados tanto na prestação de serviços à população quanto ao que oferecem aos profissionais. Refeitórios limpos, comida de boa qualidade, jalecos e roupas de cama decentes, segurança em todos os andares. A parte de prontuário é toda informatizada, super prática. E quando a gente entra na UTI chega dá gosto. Aqui não existe isso de improvisar, colocar criança onde não dá, deixar bebê em CPAP artesanal, etc. Aqui, mesmo que esteja em ar ambiente, o bebê de risco ainda permanece com seu respirador do lado até a alta do berçário! Aliás, nasceu e respirou, pode ter 500 gramas que vai ter todo investimento que um bebê de 2-3kgs. A gente sabe que na prática em PE o prematuro desse porte não é visto como viável.

Agora me pergunto: acaso o SUS paga diferente para o Nordeste em relação a São Paulo? NÃO. Acaso aqui a demanda de partos é maior ou menor que a daí? NÃO.

Por que as coisas não funcionam do mesmo jeito?

Acredito que o material humano faz toda diferença. Paulista é um povo chato, exigente, enjoado. Mas no trabalho, são muito proativos, não deixam para amanhã o que deve ser feito hoje. O acesso ao estudo e profissionalização mudam e muito o tipo de enfermagem que se tem aqui. A população também cobra muito mais. Sabem reivindicar direitos que nossa classe D sequer imagina ter. SP é um estado muito mais rico, isso é indiscutível. Mas se saúde e educação fosse prioridade no Nordeste, ao menos nesse aspecto poderíamos melhorar muito, mesmo sendo mais pobres. Sabemos que grande parte dessa pobreza vem da falta de ética e de compromisso dos governantes.

Posso dizer que estou me sentindo muito melhor, do ponto de vista de estrutura e recursos, trabalhando aqui. A sensação é de que temos tudo ao alcance. E que se não tivermos o recurso de imediato, alguma providência concreta será tomada para que não haja prejuízo à saude do paciente.

Espero ver as pessoas em Pernambuco recebendo tratamento semelhante num futuro próximo.