Novidades neonatais

O Simpósio de Neonatologia do Hospital São Luiz que rolou nesse fim de semana aqui em São Paulo foi realmente show, colegas neonatologistas. As figurinhas tarimbadas estiveram presentes: Cleide Suguihara, Jaques Belik e Patrick McNamara mais uma vez chegaram cheios das novidades fazendo inveja aos colegas tupiniquins. Se falou de muita coisa, mas o enfoque principal foram as terapêuticas mais recentes no manejo de doenças graves que preocupam o intensivista neonatal na atualidade. Separei alguns tópicos do meu interesse e passo para vocês aqui:

Vocês sabiam que, se o ajuste da FiO2 fosse feito sempre que necessário pela enfermagem de acordo com a oximetria de pulso do bebê, seriam necessários 29 ajustes/hora? É por isso que a intenção atual é ter ajustes automáticos nos respiradores para eliminar a falha humana no ajuste da concentração de O2 ofertada. A maioria dos RNs encontra-se em regime de hipóxia intermitente e/ou hiperóxia, sinônimo de mais retinopatia em estágio de doença plus, mais tempo de hospitalização e mais broncodisplasia pulmonar.

Voce já ouviu falar na colostroterapia? É feita com 0,2 a 0,4ml de colostro na orofaringe do RN em estado grave em jejum nos primeiros 5 dias de vida pela confirmada proteção contra infecção, funcionando como suplemento imunológico para o RN.

Uma das ações de maior impacto para a queda importante na incidência de infecção hospitalar no berçário do HC (USP) foi a implantação da farmácia com fluxo laminar. Ou seja, todas as medicações são preparadas e diluídas antes de entrar no berçário, e os profissionais que entram em contato com tais substâncias não têm contato com qualquer material biológico. Na prática, significa que a pessoa que manuseia o bebê não manipula as medicações, evitando contaminação do material a ser administrado ao paciente.

E para que nós neonatologistas tenhamos argumentos para brigar com os obstetras quando eles quiserem interromper uma gestação antes da hora, olha essa estatística em relação ao aumento de sobrevida:

- Aumenta 2,5% a cada dia intra-útero

- Aumenta 18% por semana

- Aumenta 90% em 5 semanas!

A comunidade científica começa a mostrar os primeiros resultados com as pesquisas de células tronco com aplicabilidade na prática neonatal. Recentemente, células de Purkinje (que representa papel importante no controle de função e coordenação motora) foram implantadas em cerebelos de camundongos revertendo os danos causados por hipóxia.

Num outro estudo, confirmou-se melhora na alveolarização e na vascularização após uso de células-tronco em pulmões previamente lesados por hiperóxia.

25 cm de cordão umbilical possui células tronco em número suficiente para tratar um paciente adulto em aplasia medular. Os benefícios do congelamento de cordão são inúmeros. Devemos incentivar a doação para bancos públicos de congelamento, pois assim as células de cordão serão muito mais úteis do que se forem guardadas para uso pessoal futuro (chance de 1 em 200 mil de alguém precisar descongelar para uso próprio).

A ventilação de alta freqüência, tão comentada na última década, terminou por não mostrar superioridade à ventilação convencional. Estudos recentes mostram que o método oscilatório não mostra vantagem em relação à incidência de broncodisplasia pulmonar, hemorragia intraventricular, tempo de desmame ventilatório ou mortalidade em relação ao convencional.

A nova promessa consiste na ventilação NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assistance). Nela eletrodos são posicionadas no tórax do RN e aferem a atividade do nervo frênico (detecção de comando cerebral para respiração) na tentativa de prever a respiração espontânea do bebê e assim realizar a sincronização ideal da ventilação.

O milrinone, por agir na mesma cascata enzimática que promove a vasodilatação pulmonar e melhorar a contratilidade cardíaca, tem mostrado muitos resultados promissores no tratamento da Hipertensão Pulmonar Persistente do RN.

A vasopressina, com efeito vasodilatador pulmonar e vasoconstrictor sistêmico, também parece uma droga promissora. Na mesma linha de novas drogas para tratamento da HPP, os inibidores da endotelina-1, como o Bosentan, já estão sendo utilizados em alguns berçários americanos. Os inibidores da Rho-kinase, como o Fasudil, apresentaram boa resposta vasodilatadora pulmonar em adultos, porém seus mecanismos ainda não foram testados em RNs.

A hipotermia neuroprotetora vem sendo usada com sucesso em SP para tratamento da encefalopatia hipóxico-isquêmica moderada e grave. Seu impacto é significativo na redução do número de óbitos, paralisia cerebral e retardo do desenvolvimento neuropsicomotor. Pode ser de corpo inteiro ou na forma seletiva da cabeça. Em ambas, as temperaturas do RN ficam entre 33,5-35 graus nas primeiras 72h de vida. A indicação é feita pela análise de pH e BE do sangue de cordão ou do RN na 1ª hora de vida e pelo EEG. Aparelhos no mercado: Tecotherm, Meditherm.

O Simpósio foi muito proveitoso, o lançamento dos Protocolos do Hospital São Luiz culminou na minha completa satisfação em ter participado do evento. Consegui um volume extra que estarei enviando para o IMIP ainda essa semana e espero que todo mundo tenha acesso para conhecer de perto práticas que ainda não utilizamos em Recife rotineiramente. Agora deixo com vocês, colegas que irão ao Congresso Brasileiro de Perinatologia, a incubência de me atualizarem de volta com as novidades que receberem por lá!